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溺水者有呼吸心跳，怎麼救是先控水還是先心肺復蘇?
夏天，是遊泳溺水的高峰期。7月9日，“@全國衛生12320”官博發出一篇“孩子溺水急救方法”博文，稱“如呼吸心跳都有，可控水，將其置於自己屈膝的腿上，讓其頭部朝下，使勁按壓其背部，迫使其呼吸道和胃裡的吸入物排出”。可沒想到，這樣一條“提醒”微博卻遭到諸多批評，很多急救醫生在微博下留言說：“這是30年前的說法！”現在的溺水急救已經不提倡“控水”瞭。究竟什麼才是最好的溺水急救方式？現代快報記者昨天進行瞭多方求證。
現代快報記者 劉峻安瑩
“控水急救”微博遭猛批
@全國衛生12320：
【孩子溺水急救方法】遇到溺水如何急救？先清理其口鼻內的泥沙、雜物，使其氣道通暢；然後檢查溺水者，如呼吸心跳停止，立即胸外按壓100次/分，按壓30次給2次人工呼吸。如呼吸心跳都有，可控水，即將其置於自己屈膝的腿上，讓其頭部朝下，使勁按壓其背部，迫使其呼吸道和胃裡的吸入物排出。
12320是原衛生部2005年底啟用的衛生公益熱線，目前12320電話已在全國包括江蘇在內的26個省份開通。而新浪認證的“@全國衛生12320”官博一直致力於發佈公眾關註的熱點健康信息和衛生政策信息。
7月9日，“@全國衛生12320”發表一篇科普博文稱，孩子溺水後如果有呼吸心跳，在急救步驟中需“控水”。所謂“控水”，就是在溺水者被救上來之後，要先把吸入肺中的水排出。就在去年，東莞“倒背溺水兒童跑贏死神”的新聞在當時曾引起瞭網友們的熱議。
這條微博引起瞭網友“@急診夜鷹”的註意，他的簡介是：急診醫生，美國心臟協會急救培訓導師。
“@急診夜鷹”轉發該微博並留言，“權威網站官方網站，既不權威也不官方”。他說，控水可能造成胃內容物返流甚至誤吸，並導致心肺復蘇延遲。
微博認證醫生“@急診醫生賈大成”回應：“控水是30多年前的說法。”武漢知名急救公益培訓組織“救護之翼”發起人盧章洪也表示認同，他說，溺水急救分三級。第一級，如溺水者神志清醒，保暖即可；第二級，如神志不清，但有呼吸，應保暖並側臥，以防誤吸，撥打120後，從旁守護即可；第三級，如無反應、呼吸，則應馬上開始心肺復蘇，同時撥打120急救。
此後多位認證醫生、官博均留言認為控水法不可取。
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溺水急救，應首先進行心肺復蘇
一邊是官博，一邊是專業認證大V醫生，溺水急救到底該不該控水？那麼民間比如將溺水孩子背在背上跳，放在牛背上顛簸等“土方法”是不是也不可取呢？昨天現代快報記者分別采訪瞭急救專傢和救生行業的培訓專傢。
記者請教瞭南京體育學院遊泳救生行業的培訓專傢，他堅定地說，“控水”是溺水急救很重要的第一步，因為95%的溺水者都是因為嗆水而窒息，最終導致沒有心跳，這時候如果沒有把嗆入體內的水給清理出來，人工呼吸是沒有效果的。“控水”的這一步驟專業上叫作“肩背運送”，需要把溺水者倒立在救生員身上，用肩抵住胸，用背抵住腹部，進行大力按壓，直到把體內的水給清理出來。不過這位專傢也坦言，由於“肩背運送”這個動作很難，實際操作起來危險性很高，救生員在做“控水”這一步時，很容易在濕滑的遊泳池地面滑倒，導致溺水者頭朝下摔在地上。因此在遊泳救生員考試時“肩背運送”這一步驟被“模糊”掉，不考瞭，直接考心肺復蘇。但在日常培訓中，教練和學員都會強調要先“控水”。
救生培訓專傢 危險系數高，救生員考試不考控水
南京急救中心120急救科科長郝思祥說，確實，就溺水如何急救，目前業內存在比較大的爭議。他給出的建議是，如果有人去用船打撈溺水者，那麼打撈上船後，第一時間是先控水，因為此時沒有平坦的地方，無法做心肺復蘇，上岸後，找到平坦地方，立即心肺復蘇。如果救援人員稍後趕到，溺水者已經打撈上岸，那麼第一步毫無疑問就是心肺復蘇，心肺復蘇的按壓過程中，水也可以從口中出來。
南京120急救科 溺水者打撈上岸，首先是心肺復蘇
省人民醫院急診醫學科副主任陳彥說，溺水事件發生後，現場急救人員要註意觀察患者的情況。患者打撈上來後，可摸一下脈搏和頸動脈，如果確定沒有呼吸或者非常微弱，需立即進行心肺復蘇，為搶救傷員爭分奪秒。如果溺水者有呼吸心跳，意識較為清醒，那可以先控水，將溺水者趴在救援者大腿上，拍一拍進行控水，然後進行施救。
專傢表示，溺水者到達醫院時，醫生將盡快為溺水者建立呼吸通道，采用氣管插管，針對不同的情況進行急救。
東莞一村民“倒背溺水兒童”的土辦法行不行呢？廣州市第一人民醫院急診科主任盧建華曾表示，使用“倒背法”要遵循一個大前提：溺水者被救上岸後，還有沒有心跳和呼吸。如果溺水者還有心跳呼吸等生命體征，但仍然昏迷不醒，那麼在保證安全的前提下，通過“倒背法”將充盈在肺部和胃部的水排出，這樣做是有意義的。但相反，如果溺水者被救上岸後已經沒有心跳呼吸，這時首先要做的是通過人工心肺復蘇，也就是胸外心臟按壓來進行搶救，盲目使用倒背法反而會耽誤寶貴的救援時機。“這是因為，在一般情況下，人體神經細胞和大腦細胞缺氧時間超過4分鐘，就會造成不可逆死亡。
省人民醫院專傢 有沒有心跳和呼吸決定急救方法
衛生部指南 溺水者最重要的治療是心肺復蘇
2011年衛生部曾經發佈過《兒童溺水幹預技術指南》，兒童溺水的後果包括死亡和神經系統嚴重損害所導致的殘疾。溺水後盡早開始基礎生命支持，恢復有效呼吸循環是成功復蘇、降低死亡率和嚴重神經系統後遺癥的最有效方法。
急救者的現場搶救方法為：水中救援：救援者應盡可能快速接近溺水兒童，最好采用交通工具。心肺復蘇：溺水者最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開始人工呼吸能增加患兒生存的幾率。大多數溺水者僅嗆入少量的水，並很快吸入中心循環，並不會在氣管內形成阻塞，有些患兒無任何吸入物，卻出現氣道阻塞，這是因為發生喉痙攣或屏氣所致，因此，不需要清除氣道中嗆入的水。在搶救的同時，溺水者可能會嘔吐，如果發生嘔吐，將患兒的頭偏向一側，用手指或佈除去嘔吐物，還要對病兒做好保暖護理。現場初步心肺復蘇的同時，應撥打120急救電話。
相關
心肺復蘇冒出兩版本，南京專傢:CAB
在微博上，不單溺水急救方法有爭議，心肺復蘇步驟也出現不同。
“@急診夜鷹”說心肺復蘇順序是CAB：C是胸外按壓、A是開放氣道、B是人工呼吸。北京急救中心醫生賈大成則認為，1.一律不控水。2.立即做心肺復蘇，仍按ABC的操作順序。
南醫大二附院急診科副主任、藍天救援隊隊長吳晉表示，根據最新版《國際心肺復蘇指南》，已將過去的ABC，調整為CAB，而且允許非專業人員隻做胸外按壓。“可能人工呼吸，會給救援人員帶來衛生隱患，也因為人工呼吸，非專業人士往往不太會。”不管如何，心肺復蘇中，胸外按壓是比較重要的，能最快速地幫助患者打開氣道。郝思祥表示，救援人員到達現場後，第一步就是按壓30下。
A
開放氣道
C
胸外按壓
B
人工呼吸
本版制圖 俞曉翔
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